Le agradecemos diligenciar completamente el siguiente formulario, con la información brindada por usted se realizará el registro en la plataforma Medsoft – Mimedic.
Tipo de organización Persona naturalPersona Jurídica
Tipo de identificación Cédula de CiudadaníaCédula de ExtranjeríaNitPasaporteTarjeta de identidadNit de otro paísOtro
Número de identificación
Nombre / Razón Social
Tipo de régimen IVA Responsable de IVANo responsable de IVA
Responsabilidad Fiscal (Casilla 53 Rut) 13 - Gran contribuyente15 - Autorretenedor23 - Agente de retención IVA47 - Régimen simple de tributaciónR-99-PN - No responsable
Código de prestador de servicios de salud
Departamento
Ciudad / Municipio
Dirección
Teléfono
Correo electrónico
Adjuntar Logo del consultorio
_______________________________________________________ Datos del médico
Nombre
Apellidos
Especialidad médica
Celular
sexo MasculinoFemenino
Biografía Escriba un texto breve acerca de usted.
Fotografía para perfil
Acepto los términos y condiciones del sitio
(304) 354 2424 contacto@mimedic.co Bogotá – Colombia
Designed By Soluciona Tu Web
Carrito